س /1/: لماذا لا يوجد ولا صيدلية ببانياس-طرطوس متعاقدة مع التأمين؟

ج: يوجد في مدينة بانياس /57/ صيدلية، منهم على سبيل المثال: (صيدلية معن ميهوب، وصيدلية سومر خضور).

 

س /2/: لماذا لا تشمل بطاقة التأمين الصحي الفيتامينات؟

ج: إن بطاقة التأمين الصحي تغطي الفيتامينات للحالات العلاجية وبوجود إثبات على هذه الحالة، أمّا المكملات/ المتممات فهي غير مشمولة وفقاً للبرتوكول الطبي، وفي أغلب بلدان العالم ذات الشيء.

 

س /3/: ما قيمة بطاقة التأمين (الثمن وليس البدل السنوي)؟

ج: في حال كانت البطاقة لأول مرة فهي مجانية، أما إذا كانت بدل ضائع فقيمة البطاقة (7000 ل.س) متضمنةً الرسوم.

 

س /4/: استخدمت بطاقة التأمين الصحي لمعاينة الطبيب مرتين، ماهي عدد الإجراءات المسموحة لي؟

ج: إن عدد الإجراءات لمعاينة الطبيب 3 معاينات، و3 وصفات حادة (موصوفة)، إضافة لـ 3 إجراءات خارجية (مخبر وأشعة) خلال السنة الميلادية، وتم إضافة 9 زيارات للمرأة الحامل خلال فترة الحمل.

 

س /5/: انتهى رصيدي ثلاث زيارات (مخابر وأشعة) وأنا بحاجة قصوى لإجراء تحاليل طبية ماذا أفعل؟

ج: تم إضافة إجرائين طبيين داخل المشافي العسكرية للحالات الضرورية، يمكنكم استخدامهما مباشرة.

 

س/6/: ما المبلغ الواجب دفعه للطبيب عند المعاينة؟

ج: يتم دفع مبلغ 4000ل.س فقط لا غير، حيث تدفع مؤسسة التأمين مبلغاً جيداً لمعاينة الطبيب.

 

س /7/: لماذا يتم رفض معظم وصفات الأدوية؟

ج: ب/طبيعة الحال، لا يوجد رفض بغاية الرفض فقط، إذ ان لهذا الامر عدة احتمالات، مثلاً:

البرنامج المعتمد من قبل شركات الإدارة يعمل ضمن البروتوكولات الطبية العالمية ويقوم برفض الأدوية غير المتوافقة مع اختصاص الطبيب ويتم التدقيق بعد ذلك من قبل أطباء أخصائيين في الشركة...

فشركة الإدارة، ليس مهمتها فقط ضبط النفقات، وإنما تدقيق الملف الطبي حرصاً على صحة المريض، إذ أن لديها سجل مرضي، قد لا يتوفر لدى الطبيب المعالج.

 

س /8/: لماذا تغطيات شركة الإدارة x أفضل من y؟ 
ج: إن تغطيات عقد التأمين الصحي لموظفي الدولة موحدة ولا علاقة لشركة الإدارة بها، وتنفذها جميع الشركات بنفس الشروط..

 

س /9/: هل عملية الساد (المي البيضا) مغطاة على بطاقة التأمين الصحي، وهل تشمل التغطية العدسة؟
ج: نعم، إن هذه العملية مغطاة بعقد التأمين الصحي ضمن الحد المالي للتغطيات داخل المشفى والمحدد بـ (3 مليون ل.س) متضمناً (1.5 مليون ل.س) للبدائل الصناعية ومن ضمنها ثمن العدسة في المشافي الخاصة، وفي المشافي العامة والعسكرية (10 مليون ل.س) متضمناً (2مليون ل.س) للبدائل الصناعية ومن ضمنها ثمن العدسة.

 

س /10/: لماذا تم فصل الطبيب (م.ب) من الشبكة الطبية في محافظة ريف دمشق؟
ج: تم عرض ملف هذا الطبيب على لجنة معالجة سوء استخدام التأمين الصحي، وتم فصله من الشبكة بسبب إدخاله أرقام البطاقات التأمينية دون علم المؤمن عليهم (الموظف) واستهلاك الرصيد الخاص بكم.

 

س /11/: لماذا الصيادلة لا يتعاملوا مع شركة الإدارة x؟
ج: إن كافة مزودي الخدمة (طبيب، صيدلاني، مخبر..) يتعاملوا مع كافة شركات الإدارة، إن الشبكة الطبية خاصة بالمؤسسة العامة السورية للتأمين وليس لشركة الإدارة، يرجى تزويدنا باسم مزود الخدمة ليتم معالجة الموضوع بالسرعة القصوى.

 

س /12/: برأيكم مبلغ (3 مليون ل.س) بالمشافي هل يكفي لإجراء عملية جراحية؟
ج: 3 مليون ل. س تكفي لأغلب العمليات الجراحية، أما العمليات التي تحتاج مبلغ مالي أكبر فهي قليلة من حيث عددها، وبإمكان المؤمن عليه الاستفادة من الحد المالي المخصص للعمليات الجراحية عند استعمال بطاقته في المشافي العامة والعسكرية بحيث يصبح الحد المالي (10 مليون ل. س بمقابل 3 مليون ل. س في المشافي الخاصة).

 

س /13/: لماذا لا يغطي التأمين الأمراض الوراثية، وأيضاً معالجة العقم والإنجاب؟
ج: إن الأمراض الوراثية وعلاج العقم هي من استثناءات عقد التأمين الصحي (محلياً وعالمياً).